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Fièvre chez l’enfant

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Fièvre chez l’enfant

Message  hamzitcho le Mer 7 Oct - 5:48

La fièvre est définit par une température centrale sup ou égale à 38°C

CAT :


Avant 3 mois

Il s’agit le plus svt d’une infection virale, mais cela doit rester un dgc d’élimination et il faut tjrs de principe éliminer une infection bactérienne sévère (méningite, septicémie, ostéoarthrite, pneumopathie, pyélonéphrite, etc.) en réalisant un examen clinique complet et un bilan infectieux.

Avant 1 mois :

° Hospitalisation systématique en cas de F° (risque d’infection materno-fœtale +++)

° débuter une triple antibiothérapie :
Céphalosporine de 3ème génération, céphotaxime (CLAFORAN) : 200 mg/kg/j en 3 inj. IVD ; aminopénicilline, amoxicilline (CLAMOXYL) 200 mg/kg/j en 3 inj. IVDL ; aminoside, netilmicine (NETROMICINE) : 6 mg/kg/j en 1 IVL 30mn.
Si l’analyse de LCR est normale, on peut passer à une dose non méningée de 100 mg/kg/j en 3 fois pour les 2 premiers ATB.
Réévaluation du bilan infectieux à 24 h- 48 h et adaptation du TRT selon les résultats sgins et bactériologiques.

Entre 1 et 3 mois

° hospitaliser et débuter sans tarder, en cas de mauvaise tolérance, une ATBthérapie (en l’absence d’orientation et en l’absence de méningite) par Céphalosporine de 3ème génération, ceftriaxone (ROCEPHINE) : 50 mg/kg /j en 1 inj. IVD ; aminoside, netilmicine (NETROMICINE) : 6mg/kg/j en 1 IVL 30 min.

° Si le nourrisson n’a pas d’ATCD pathologique, un examen clinique rassurant (pas d’infection évidente, comportement normal) et un bilan biologique négatif, il pourra être renvoyé à domicile à condition d’être bien surveillé et d’être systématiquement revu après 24 h avec les résultats des cultures.

Chez le nourrisson > 3 mois et l’enfant

Si la fièvre est mal tolérée

° Recherche une infection bactérienne sévère
° Hospitalisation + bilan complémentaire



-NFS, hémoculture, CRP plus ou moins procalcitonine, fibrinogène, ECBU ;
-Bilan adapté au contexte clinique : radio de thorax, PL, goutte épaisse.

Débuter une ATBthérapie par Céphalosporine de 3ème génération + aminoside (cf. entre 1 et 3 mois).

Si la F° est bien tolérée

° ATBthérapie adaptée en cas de foyer clinique ou au examens orientés par le contexte (radio de thorax, ECBU, etc.).

° En l’absence d’étiologie évidente avec état général conservé, la F° est probablement d’origine virale : pas d’ATBthérapie ; l’enfant sera revu 48 à 72 h plus tard en cas de persistance de la F° (la réalisation d’un bilan biologique sera alors systématique).
Le TRT symptomatique de la F° a comme seul objectif d’améliorer le confort de l’enfant. Il n’a en effet jamais été prouvé qu’il diminuait l’incidence des complications.

Mesure physique :

° découvrir l’enfant, ne pas surchauffer la pièce.

° augmenter les apports hydriques.

Le refroidissement externe svt préconisé ne se justifie qu’en cas d’hyperthermie majeur engageant le pronostic vital, notamment chez un nourrisson dyshydraté et surcouvert donc ne pouvant assurer sa thermorégulation. Ds les autres cas il est inutile car il ne modifie pas le point de contrôle hypothalamique de la température corporelle.

TRT médicamenteux

Les TRT médicamenteux abaissent le point de contrôle hypothalamique de la température corporelle.
Antipyrétique, paracétamol (DOLIPRANE) : 60 mg/kg/j en 4 à 6 prises per os ou rectales.
Antipyrétique, acétylsalicylate de lysine (ASPEGIC) : 60 à 80 mg/kg/j en 4 à 6 prises per os.
Antipyrétique, ibuprofène (ADVIL) : 20 à 30 mg/kg/j (dose/poids sur 6 h per os de la suspension buvable).
° En premier intention, utilisation d’une monothérapie (plutôt la paracétamol car moins d’effets secondaires). L’adjonction d’un autre médicament reste possible (ASPEGIC ou ADVIL) en alternance si le paracétamol ne suffit pas. Une bithérapie d’emblée ne se justifie pas.
° en cas de troubles digestifs, la voie veineuse est utilisable : antipyrétique, propacétamol (PRO-DAFALGAN) : 120 mg/kg/ par voie IV en 4 à 6 injections IVL 15 min.

Ne pas utiliser les AINS :
-avant 6 mois
-en cas d’atteinte cutanée (varicelle +++) ou des tissus mous car risque de fasciite nécrosante
-en cas de risque hémorragique (geste invasive ou intervention chirurgicale potentiels).
-En cas d’insuffisance hépatique ou énale
-En cas d’ATCD d’asthme


Critères d’hospitalisation :

-age < 1 mois
-troubles hémodynamiques, troubles de conscience, détresse respiratoire.
-F° mal tolérée (comportement inhabituel).
-Purpura
-Infection bactérienne sévère confirmée
-Incapacité de surveillance à domicile

Complication de la F°

-convulsion hyperthermique
-déshydratation aiguë
- rarement : syndrome d’hyperthermie majeur, avec collapsus, atteinte multiviscérale (notamment cérébrale) chez un enfant en général surcouvert.

__________________
http://apu.mabul.org/up/apu/2008/09/...93003a95l1.jpg

pour télécharger la conduite thérapeutique sous formr de word:
fievre chez l.doc - 1.39MB
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http://apu.mabul.org/up/apu/2008/09/...93003a95l1.jpg
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