en bref la crise d'eclampsie

I)DEFINITION:
C’est un accident paroxystique des toxémies gravidiques méconnues ou non traitées à expression neurologique dominante.
L’éclampsie réalise un état convulsif à répétition suivi d’un état comateux.Elle est rencontrée dans 01à05% des grossesses. Elle survient au 3ème trimestre de la grossesse parfois au 2ème trimestre voir après accouchement.

II)CLINIQUE
1/-PHASE PRODROMIQUE DE PREECLAMPSIE :-céphalées frontales, somnolence et vertiges.
-troubles oculaires avec diminution de l’acuité visuelle voir amaurose transitoire.
-bourdonnement d’oreilles.
-troubles digestifs : nausées, vomissements et douleurs epigastriques en barre : »signe de chaussier »
-réflexes ostéo-tendineux vifs.
-le tout survenant chez toxémie grave : HTA instable, oedèmes importants et protéinurie massive.[/color]
2/-LA CRISE D’ECLAMPSIE:Evolue en 4 étapes :
a/phase d’invasion : dure entre 05 à 30secondes
elle s’installe à la face et au cou à type de contractions fébrilaires,les globes oculaires roulent dans l’orbite et s’y mobilisent latéralement,puis comme une onde,ces contractions atteignent les membre supérieurs qui s’enroulent :mains en pronation. Il n’y a pas d’atteintes des membres inférieurs.
b/phase tonique : dure 30 secondes.
Associe :-hypertonie généralisée avec tête renversée,trismus(risque de morsure de la langue)
Et des yeux renversées.
-les membres supérieurs sont en flexion et les membres inférieurs sont en extension.
- une apnée avec cyanose du visage.
-de la mousse au coin des lèvres.
c/phase clonique : dure 01 à 02mn.
Après une longue inspiration qui met fin à l’apnée et à la menace d’asphyxie,les muscles sont animés de mouvements saccadés,les globes oculaires ont un intense mouvement de nystagmus.ces convulsions cloniques épargnent les membres inférieurs.
d/le coma :
Plus qu’un coma,il s’agit d’un coma d’ébitude(d temporo-spaciale) qui ne fait place au coma qu’en cas de répétition des crises. La durée du coma est variable en fonction de l’intensité et de la répétition des crises.

III)EVOLUTON
#dans l’immédiat : on observe une guérison sous l’effet du TRT, en cas d’absence de celui-ci,il y a répétition des crises avec état de mal éclamptique menaçant la vie maternelle(asphyxie,défaillance cardiaque,OAP,hémorragie cérébro-méningée.)
#secondairement :
On peut retrouver :-une anémie (souvent régressive après réanimation massive).
-un ictère.
- une CIVD
Le pronostic fœtal est sombre.
Cette éclampsie tue souvent le fœtus.

V)TRAITEMENT
-mise en place d’une sonde de maillot et oxygénothérapie
-thérapeutique neuro-sédative : la plus utilisée est le Valium en IV.
- expansion volémique.
-interruption de la grossesse.

V)INDICATIONS :
-le TRT médical sera indiqué :
*de façon exclusive :-si le travail a commencé.
-si le fœtus est mort.
*associé à la césarienne :
-si l’enfant est vivant.
-la patiente n’est pas en travail.
*en épreuve thérapeutique :
-si l’enfant est prématuré.
-la crise est unique inaugurale.