EMBOLIE PULMONAIRE

L’alitement, une jambe dans le plâtre, une intervention chirurgicale ainsi que toute pathologie provoquant une insuffisance veineuse sont des situations qui peuvent modifier la coagulation du sang et ralentir la circulation veineuse. Le retour veineux surtout dans les veines profondes du membre inferieur sera ralenti ce qui peut entrainer la formation d’un caillot sanguin qui va se détacher par la suite et sera emporté par la circulation veineuse jusqu’aux poumons où il sera bloqué dans les vaisseaux pulmonaires provoquant une embolie pulmonaire Donc l’embolie pulmonaire sera la conséquence de l’obstruction du système artériel irriguant le poumon par un caillot circulant dans le sang

DÉFINITION :

embolie pulmonaire
Une embolie pulmonaire est un blocage ou une obstruction de l’artère pulmonaire ou de leurs branches causées par des gras, par l’air, par une tumeur ou par un caillot de sang. Cette obstruction aura comme conséquence une diminution de l'arrivée du sang dans les poumons, ce qui entraîne une diminution de l'oxygène passant dans la circulation et les cellules se trouvent privées de leur oxygène (ischémie) et meurent.

FRÉQUENCE :
_Chez les cancéreux, l’embolie pulmonaire représente la première cause de mortalité non carcinologique
_Chez les femmes qui viennent d’accoucher elle représente aussi la première cause extra obstétricale de décès
_En France, on chiffre chaque année 100 000 cas d’embolie pulmonaire (600 000 aux USA) dont 20 000 meurent dans l’heure de l'apparition des premiers symptômes (70 000 aux USA)

CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE :
Les Causes :
*_La cause la plus répandue est l’embolie pulmonaire par caillots dans les veines .ce caillot peut prévenir d’une thrombose veineuse profonde dans l’une des jambes.
*_Des tumeurs dans le système circulatoire
*_Le liquide amniotique (le liquide entourant un fœtus) peut former un embole qui se déplace vers les poumons et peut causer une embolie pulmonaire amniotique.
*_L’air ou embolie gazeuse : elle se voit surtout dans certains avortements où de l'air a été injecté dans la cavité utérine ou chez les plongeurs qui remontent rapidement a la surface
*_Les gras qui entrainent une viscosité graisseuse
Les facteurs de risque :
*_L’alitement (rester couché longtemps), être inactif pendant une période prolongée
*_Toutes les immobilisations (plâtrées : botte, attelle…)
*_une opération chirurgicale surtout si elle dépasse 30 mn
*_un accouchement ou un avortement
*_un cancer
*_une crise cardiaque
*_une chirurgie cardiaque
*_un os long (cuisse) fracturé
*_Obésité
*_Traitement par estrogènes et contraceptifs hormonaux.

LES SYMPTÔMES :
Les symptômes dépendent de la taille de l’obstruction artérielle et donc du volume pulmonaire atteint. Parfois les symptomes sont discrets et l’embolie pulmonaire peut se résumer à une simple gêne respiratoire :
Les symptomes les plus typiques sont :
_Des douleurs à la base du thorax, avec une angoisse
_Une accélération du rythme cardiaque
_Légère fièvre (38°c)
_Une gêne respiratoire (dyspnée).
_expectoration contenant un peu de sang
Quelque fois l’embolie pulmonaire est très sévère et survient brutalement .elle se traduit alors par :
=>Une douleur tres violente au niveau thoracique. (en coup de poignard)
=>Une syncope avec perte de conscience
=>Une détresse respiratoire avec coloration bleue de la peau

LE DIAGNOSTIC :
Clinique :
_Les douleurs thoraciques, hémoptysie, et dyspnée chez une personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque permettent de suspecter une embolie pulmonaire.
_L'examen clinique montre une augmentation de la fréquence respiratoire (polypnée), et une accélération du rythme cardiaque (tachycardie)
_L’électrocardiogramme (ECG) : les modifications de l’ECG ne sont pas spécifiques de l’embolie pulmonaire, elles sont très inconstantes.

Biologie :
_Dosage de D-dimères
_Bilan d’hémostase
_Gazométrie artérielle peut montrer en cas d’embolie sévère
→ Une hypoxie : diminution de la quantité d’oxygène dans le sang
→ Une hypocapnie : diminution de la quantité du gaz carbonique dans le sang

Imagerie médicale :
=>L’imagerie médicale permet de confirmer le diagnostic par la visualisation de l’obstruction (visualiser le thrombus) elle permet aussi de faire le diagnostic de gravité : le nombre et le type des artères pulmonaires atteintes.

La scintigraphie pulmonaire :
=>C’est l’examen à réaliser en urgence. Elle permet de mettre en évidence le manque de perfusion d’un territoire pulmonaire

L’angiographie pulmonaire :
=>Réalisée après cathétérisme de l'artère pulmonaire. C’est un examen invasif à réaliser si les autres explorations ne permettent pas de confirmer le diagnostic

Angioscanner des artères pulmonaires :
=>Excellent examen de diagnostic positif et de gravité, de plus en plus considéré comme le nouvel examen de référence.

Échographie Doppler :
=>Réalisée après 48h permet de mettre en évidence une phlébite profonde des membres inférieurs

LE TRAITEMENT :
_L’admission à l’hôpital (de préférable en unité de soins intensifs)
_Repos plus un apport d’oxygène supplémentaire (oxygénothérapie)
_Des médicaments pour dissoudre et prévenir la formation d’autres caillots :
→ Pour empêcher l’extension et la formations des caillots les anticoagulants sont administrés (en intraveineuse ou en sous-cutanée par héparine)
→ L’héparine sera relayée par les anti-vitamines K (AVK comprimés)
→ Pour les embolies graves le recours aux thrombolytiques (streptokinase et urokinase) sera justifié .les thrombolytiques accélèrent la dissolution des caillots
_Dans les embolies très graves ou si Ilya une contre indication au traitement fibrolytique le traitement sera chirurgicale par enlèvement de l’embole (embolectomie).c’est une intervention lourder grevée d’une lourde mortalité.