Le BNP et Le Coeur

LE BNP?



Peptides natriurétiques type B (Brain
natriuretic peptide et N-terminal pro-brain
natriuretic peptide)
• C’est un polypeptide de 32 acides aminés
sécrété par les ventricules du coeur en
réponse à un étirement excessif des
myocytes ventriculaires



• Il provient d ’un précurseur le proBNP (108
aa), scindé en BNP (32 aa) - actif et NT-
proBNP (76 aa) - inactif
• Le NT-proBNP n’est pas un précurseur
mais un métabolite
• 1/2 vie : 20 ’ BNP et 60 à 120 ’ NT-proBNP
• BNP : dosage sur EDTA


Son rôle
• Lutter contre l ’augmentation des pressions
au niveau cardiaque :
• Mécanismes :
– vasodilatation périphérique (« nitré »)
– action diurétique par ↑ filtration glomérulaire
– action natriurétique (« furosémide »)
– inhibition du SRAA (« IEC »)

A quoi sert-il ?
• BNP marqueur sensible de dysfonction
ventriculaire gauche chez les patients
atteints de pathologies cardiovasculaires
• Le dosage de la concentration sanguine du
BNP ou du fragment amino-terminal du
pro-BNP (NT-pro-BNP) doit être envisagé,
lorsque les conditions le permettent, en cas
d’incertitude clinique






Les résultats
• Forte probabilité d’absence (> 98%)
• Zone d’incertitude
• Forte probabilité de présence (> 90%)
• Pb du seuil discriminant : plus élevé chez le
sujet âgé, la femme, en cas de THS
• Corrélation à la sévérité de la dysfonction
VG
• Corrélation au pronostic à court et moyen
terme des valeurs de sortie

Seuils permettant d’infirmer ou
d’exclure une origine cardiaque*
* pour un patient admis aux urgences pour dyspnée aiguë

1-à confirmer:

En fonction de
l’âge
> 450 : < 50 ans
> 900 : 50-75 ans
> 1800 : > 75 ans

2- à exclure
En fonction de
l’âge
300-450 : < 50 ans
300-900 : 50-75 ans
300-1800 : > 75 ans
< 300




Mais élévation aussi dans...
• Angor instable, IDM (marqueur de nécrose)
• HVG, valvulopathies
• Surcharges volumétriques VD (embolie
pulmonaire, HTAP, poussée BPCO…)
• Insuffisance rénale (NT-proBNP++)
• Cirrhose hépatique
• Hyperthyroïdie, Cushing, hypoxie, tumeurs
cérébrales...



Mais normalité possible...
• Chez sujet très malade (OAP flash) ou traité
• Tamponnade…seuil sujet à
⇒ le BNP n’est pas à lui seul un test
diagnostic : il doit toujours être confronté
aux autres données cliniques